民营医院如何摆脱体制困境

繁重的税费

“在同一天里，我接待了13家上门收税费的不同部门，民营医疗想寻求发展包袱很重。”一位不愿意透露姓名的民营中医院的院长向民间中医药研究开发协会副会长方志诚先生大吐“苦水”。

时间过去6年了，与这家医院一样，很多民营医疗饱受了税收繁重的苦涩，有的不堪税负转行做了其他行业，有的无法维持经营被淘汰。

2008年4月10日，本报刊发的民营医疗发展状况报道系列一《民营医疗，黎明前的阵痛》，其中涉及到的转让和濒临倒闭的民营医院几乎都经历了沉重税收的洗涤。

2008年3月中旬，北京市西城区的一家民营医院走到了尽头，对外竞价转让。该医院从2003年8月开始缴税，2006年该院上缴的营业税1200万元，加上所得税和其他16种税额将近1800万元，远超过该院净利润。从2003年开始医院为了发展，更新了设备、器械，贷款上千万，到现在这家医院还欠着银行的债。

广州康正医院的一位负责人说，“广州民营医院的税收是营业税的6%，各种税收加起来也到了8%。，医院每年上缴的税收超过医院的毛收入。”他还说，“将来盈利性医院都要在税收这方面吃亏，且免税政策办理起来很难，真免的只是个别。”

清华大学医学硕士、北大在职管理学硕士、北大资源管理学院医院管理中心培训专家、资深医疗评论专家薛家鑫说，“民营医院80%被明确为盈利性医院后，很多地方按企业收税，要上缴毛收入的5.5%，此外还有16种税，民营医院要缴纳的各种费用通常达到医院总收入的8％左右。目前公立医院的政府财政补贴大概要占到总收入的8％到10％，而且没有税收负担。民营医院的成本要比公立医院高出16％，高成本、低价格的现状使得大部分民营医院难以生存，更谈不上有发展的空间。”他说，“上海市，全市300多所民营医院中将有20％左右因为难以负荷税款而面临退出市场的风险。”

民营医院纳税要追溯到2000年年初，国家为了鼓励发展民营医院，出台了相关税收优惠政策。民营医院自取得执业登记证之日起，3年内对取得的医疗服务免征营业税；对自产自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。3年免税期满后恢复征税。但是，部分地方税务部门却认为应当从分类登记之日起就要缴税；还有的地方要从医院成立之日开始缴税，一家办了10年的医院依照此政策，免去3年的税收，还要补缴7年的税。几百万甚至上千万的税款使医院收不抵税。

河北一民营医院院长在电话采访中说，“税收太重，很多民营医院都在负债运营。”

而北京一家新成立的民营医院已经在打算着，三年税满后转行经营。

2007年年底受国家发改委社会发展司、卫生部政策法规司委托，国家发改委国际合作中心组织了一场“民营医疗卫生机构发展政策研讨会”。原卫生部政策与管理研究专家委员会委员、中山大学梁浩材教授在研讨会上建议，为了保证民营医院的持续发展，营业税从目前的5.5%调整为3%，企业所得税应按民办教育待遇享受优惠，取消教育附加税和地方教育附加税等，新办的民营医院免税期延长为5-8年。

进入医保定点难

与税收繁重一样，制约民营医疗发展的另一个禁锢是进入医保定点难。《基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定：“凡是合法成立的医疗机构，只要服务质量、收费标准能达到基本医保的条件，经过医保部门的审核合格都可以成为定点医院。”

而据《网络报》记者抽样采访调查中，医疗保险定点医院的认定存在很大程度的歧视，绝大多数的民营医院基本都没有医保定点资格。北京的一些民营医院无论从规模、设备、管理上都接近三级医院的水平，但仍被排除在医保定点的门外。而来自于负责审批定点医疗保险的相关部门的负责人的看法是：民营医疗基本都是营利性的，服务层次不同，大多数民营医疗是以宾馆式的服务为主，很多方面还不是很规范。目前公立医疗机构依然是提供基本医疗保障的服务主体。

薛家鑫说，“民营医院进入医保定点难。目前，江苏省一些地区医保定点虽未排斥民营医院，但实际执行时存在一定的歧视，绝大多数民营医院很难被确定为定点医疗机构。二是已进入定点的民营医院反映，医保病人起付标准低于公立医院。南京丁义山肛肠医院、东南眼科医院等反映，其技术水平、医疗设备与三级医院相关科室旗鼓相当，但由于医院自身规模等同于乡镇一级医院，其起付标准(1180元)比三级医院(2860元)低得多；三是医保有一定的门诊定额，不能超越，如果费用超支劳动保障局将会从医院的收入中扣除。”

据相关资料统计，上海目前有200多家民营医院，仅有23家加入医保，这部分主要是老年护理医院和精神病院。上海1700万常住人口中，约有1000万人享有基本医疗保险，民营医院因为没有医保定点资格，就只能为剩下的700万人服务，而且这700万人同时也是国有医院争夺的对象。上海每年100亿元左右的社会医保经费，几乎没有民营医院的份儿。

北京闹市口附近一家医院的负责人说，“民营医院本来就生存困难，还不能和公立医院站在同一个起跑线上，人家来了一听你不是医保定点单位，就走了，流失了很多患者。再者民营医院多数靠近社区，服务对象基本以中老年人为主，而这些人差不多都有医疗保险，来民营医院就医的几率很小。”

科研经费申请难

“民营医疗在夹缝中生存，在现时的条件下还不利于民营医疗机构良性发展。”方志诚副会长谈到民营医疗的“身份待遇”时毫不犹豫地说。

“本来民营医院发展是好的，但是政策上让民营医院无法更好发展。”2008年4月初，记者在中国民间中医药管理开发协会采访的时候李秀媛秘书长慨叹地说。

李秀媛秘书长说的“政策上让民营医院无法更好发展”针对的是北京伟达医院去年申报科研立项遭冷遇的事。

北京伟达医院是北京市第一所中医肿瘤医院，是卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会的临床基地。中国科学院资深院士、中华医学会副会长、国际著名肿瘤专家、2005年度国家最高科学技术大奖获得者、上海东方肝胆外科医院院长吴孟超教授担任名誉院长。吴孟超院士搞了几十年肝胆肿瘤研究，是肝胆外科的权威专家，他采取的是西医手术治疗，跟北京伟达医院合作后，他觉得北京伟达医院采取的中医“心疗”、“药疗”、“食疗”、“体疗”的疗法，正好能弥补西医只看肿瘤的大小、盯局部，忽略全身的一