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保险公司开展定制医疗保险业务 应契合当地群众实际医疗保障需求

2021-06-30 11:51:51来源:每日新报

有一份医疗保险傍身,消费者在日常的生活中就能免除不少后顾之忧。价格相对便宜的“惠民保”,近年来更是备受中低收入人群关注。近日,中国银保监会发布《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》,对消费者熟知的“惠民保”进行约束,要求保险公司因地制宜,做好保费测算和保障方案制定,鼓励将医保目录外医疗费用、健康管理服务纳入保障范围,并对消费者做好风险提示。

有数据显示,2020年共有23省82个地区179个地市推出城市定制型医疗保险项目,累计超4000万人参保,保费收入超50亿元。但在迅猛发展的同时,“惠民保”的发展也暴露出一些问题。

银保监会有关人士指出,目前这类保险大多数项目刚启动,业务模式、保障责任、费率水平、增值服务等仍在探索之中。一方面,部分地区保障方案数据基础不足、缺乏风险测算,并未结合当地经济发展、医疗费用水平、基本医保政策、投保规模等基本要素,也未充分利用既往医保数据进行精算定价。另一方面,定制医疗保险业务受众广,要求承保公司具有完善的信息系统建设,能够实现与医保系统对接并完成一站式结算,同时对线下客户咨询、理赔等服务能力也有较高要求。目前部分承保公司业务经验、风控能力不足,服务水平参差不齐,可持续服务能力不强。

针对这些问题,此次发布的《通知》规定,保险公司开展定制医疗保险业务,应因地制宜,保障方案体现地域特征,契合当地群众实际医疗保障需求。鼓励将医保目录外医疗费用、健康管理服务纳入保障范围。

定制型医疗保险产品的设计开发和管理,应基于基本医保和大病保险等有关数据合理预估投保人数规模,做好保费测算和保障方案制定。

保险公司开展定制医疗保险业务,应具备稳定、专业、规范的服务能力,能够在项目所在地提供承保、理赔、咨询等服务,具有与开展业务相适应的信息系统,以满足消费者对医疗保障服务的持续性需求。通过互联网平台接受在线投保的,应遵守互联网保险的相关规定。通过第三方合作机构提供特定药品等服务的,应符合国家有关法律法规要求。(王婷)

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